門診醫(yī)保額度將可跨年積累
2016-06-14作者：未知來源：勞動法律網(wǎng)
6月12日，市政府常務(wù)會審議并原則通過《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》，天津市首次提出實行門診醫(yī)保額度跨年度積累，這將有利于緩解年底門診突擊購藥問題。該文件將于年內(nèi)實施。
今年，天津市將從加快推進醫(yī)療保險付費方式改革、完善重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報銷政策等10方面推出34項政策，切實提高醫(yī)保在醫(yī)改中的作用。《意見》涵蓋醫(yī)療保險政策、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)、信息化以及推動醫(yī)改的工作，有如下四方面特點：
發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用。天津市將深入實施醫(yī)保基金總額管理，推進醫(yī)療保險付費方式由單純按項目付費向按總額、按人頭、按病種復(fù)合型付費模式轉(zhuǎn)變。
構(gòu)建多層次大病保障體系。研究建立重特大疾病保障制度，對重特大疾病、罕見病，探索實行按病種付費，并通過談判機制，將特定藥品和診療項目納入支付范圍，實行精準保障。
完善醫(yī)保報銷政策。擴大居民醫(yī)保門診報銷范圍，由目前只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。天津市將調(diào)整住院報銷起付線，在職人員門診費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不設(shè)起付線。天津市首次提出實行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費用未達到最高支付額度的，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計算，只增不減。這樣調(diào)整，有利于緩解年底門診突擊購藥問題，一定程度上提高大病保障水平。
優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理。提升個人賬戶使用效能，將參保人員當年個人賬戶的70%按月劃入社會保障卡，由參保人員自主用于補償個人就醫(yī)時自付的醫(yī)療費用以及購買商業(yè)健康保險、健康體檢等。該政策可抑制社保卡外借和藥品非法倒賣，并可以相應(yīng)增加居民現(xiàn)金收入，惠及405萬人。此外，參保人員因患病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶余額一次性提取，用于補償個人負擔的醫(yī)療費用。
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