2015年清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2014-11-24作者：未知來源：勞動(dòng)法律網(wǎng)
第三、參保人可享受什么醫(yī)保待遇？
參保人按規(guī)定繳費(fèi)到賬的次月起，或職工退休時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，均可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診緊急搶救死亡、急診24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院和特定病種門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人共同負(fù)擔(dān)。
第四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍及年實(shí)際支付限額標(biāo)準(zhǔn)怎么規(guī)定？
共16種門診特定病種，年實(shí)際支付限額分別為：腎臟移植術(shù)后抗排斥、骨髓移植術(shù)后抗排斥、肝臟移植術(shù)后抗排斥和血友病為3萬元；重型地中海貧血為2萬元；惡性腫瘤為5千元（需放化療2萬元）；尿毒癥，需透析的年最高支付限額25萬元，不需透析的為5千元；糖尿病、腦血管病后遺癥、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森癥、精神分裂癥、慢性阻塞性肺疾病為2千元。
第五、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線和報(bào)銷比例分別是多少？
1、起付線市內(nèi)住院，一級(jí)醫(yī)院為300元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院900元；異地住院，一級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院900元，三級(jí)醫(yī)院1200元。
2、報(bào)銷比例城鎮(zhèn)職工住院（含門診特定病種）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)際支付5.5萬元以內(nèi)的，報(bào)銷比例如下：市內(nèi)就醫(yī)的，在職職工報(bào)銷87%，個(gè)人自付13%；退休職工報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%。市外就醫(yī)的，報(bào)銷比例相應(yīng)降低20%。
3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度實(shí)際最高支付限額60萬元（含城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。
粵ICP備10231287號(hào)-3 @勞動(dòng)法律網(wǎng)2003 - 備案編號(hào)：4401060101044 流量統(tǒng)計(jì)
