大病保險全覆蓋的難題有哪些
2014-02-10作者：未知來源：未知
核心內(nèi)容：2014年2月8日國務院醫(yī)改辦給出了大病醫(yī)保試點的時間表，要求尚未開展試點的省份，要在6月底前啟動試點工作。但是，大病保險制度要全面覆蓋也面臨著一些難點，例如對大病的明確界定、合理定價、風險共擔機制缺失以及完善異地結算服務等等，下面，勞動法網(wǎng)為您詳細介紹。
第一、對大病的明確界定。南開大學經(jīng)濟學院保險經(jīng)濟與政策研究中心主任朱銘來接受北京商報記者采訪時指出，目前所謂“大病”只是個模糊說法，并無準確的概念，衛(wèi)生部門與社保部門對其界定并不一致，目前六部委約定是根據(jù)費用支出占比來確定是否報銷，因此只有明確統(tǒng)一大病醫(yī)保的報銷范圍才能更好的落實。
第二、合理定價成為推行大病醫(yī)保的一大難題，只有合理定價、合理確定報銷比例才能使大病醫(yī)保長期可持續(xù)的發(fā)展。事實上，我國不同地區(qū)對大病醫(yī)保推行力度不盡相同，一些中西部地區(qū)的試點就卡在籌資標準的確定環(huán)節(jié)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，籌資標準在執(zhí)行大病醫(yī)保制度中是一個關鍵指標，關系到起付線、報銷水平以及后期大病保險整體運行效果。
第三、大病保險的風險共擔機制缺失也是導致其很難全覆蓋的原因之一。國務院醫(yī)改辦原副主任徐善長指出，六部委指導意見和保監(jiān)會的實施細則為保險公司的盈虧畫了一道線，超過盈虧臨界點的部分，或納入資金池或由政府彌補。
第四、完善異地結算服務。
因大病醫(yī)保實行保本微利原則，如何保證其收支平衡將成為重要課題，這需要統(tǒng)一建立科學化管理機制。各地可每年進行年度總結考評機制，從而評估基金的運營情況以及指標體系，并據(jù)此對大病醫(yī)保方案進行調(diào)整。
值得一提的是，該通知還鼓勵商業(yè)保險機構為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務。目前在外務工人員參保地在其戶籍地，若一旦發(fā)生大病醫(yī)療費用，需回參保地才能報銷。如何在診療地就能實時報銷而不用回到參保地，成了大病保險建設中需要完善的重要內(nèi)容。
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