工傷、生育保險醫(yī)保基金是參保人員的救命錢，為維護參保人員的合法權(quán)益，江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險處嚴(yán)格遵照國家、省有關(guān)政策規(guī)定制定具體的工傷、生育保險基金管理辦法，按照淮安市工傷、生育保險市級統(tǒng)籌的具體要求，該縣逐步完善了工傷保險業(yè)務(wù)管理“六個統(tǒng)一”以及生育保險業(yè)務(wù)管理“五個統(tǒng)一”，取得明顯效果。

　　一是執(zhí)行財務(wù)制度，規(guī)范基金監(jiān)管。

　　嚴(yán)格工傷、生育保險基金財務(wù)管理和會計核算，按規(guī)定留存工傷保險基金儲備金及上解工傷保險風(fēng)險調(diào)劑金，嚴(yán)格強化工傷、生育保險醫(yī)療協(xié)議定點單位的規(guī)范管理及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè)。建立定期對帳制度，定期與繳費單位、銀行、財政對帳，使財務(wù)工作走上規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的軌道。

　　二是嚴(yán)把醫(yī)保基金的征收稽核，確保基金應(yīng)收盡收。

　　依據(jù)政策規(guī)定按比例按時、足額地籌集工傷、生育保險基金，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的籌集重點做好職工繳費基數(shù)和人數(shù)的稽核工作，安排專職人員面對面為前來參保的單位，通過醫(yī)療保險登記表與財政統(tǒng)發(fā)工資表進行參保人數(shù)和繳費基數(shù)比對，對少報、漏報、多報工資基數(shù)額的單位，責(zé)成相關(guān)經(jīng)辦人員按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)重新計算、重新報送參保登記表;同時，工傷、生育保險費的繳費基數(shù)、費率依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院的規(guī)定征繳，對工傷、生育保險參保職工增減變更表重點就參保人數(shù)和月繳費工資進行認(rèn)真審核，對不符合規(guī)定的，責(zé)令用人單位經(jīng)辦人員按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)重新填報。按照工傷、生育保險政策規(guī)定，不斷加大工傷、生育核查力度，采取不定期、不定時方式對各工傷、生育保險醫(yī)療定點醫(yī)院實施監(jiān)控，對有違反工傷、生育保險政策規(guī)定的定點單位，嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定處理。

　　三是加強醫(yī)保基金經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè)。

　　不斷加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè)，強化內(nèi)控督查，重點對內(nèi)審監(jiān)督、審核復(fù)核、財務(wù)控制、檔案管理等內(nèi)控制度執(zhí)行情況進行定期或不定期監(jiān)督檢查。通過進駐審批中心服務(wù)大廳的契機，進一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)流程再造，在服務(wù)承諾明確具體的前提下，將辦結(jié)時限壓縮在最短時間內(nèi)。依靠流程之間的相互牽制和加強內(nèi)部稽核等，對工傷、生育保險各項業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)進行全過程監(jiān)督，做到事前有防范、事中有控制、事后有監(jiān)督，進而完善工傷、生育保險內(nèi)部控制制度體系，達到了在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實性和工傷、生育保險基金支出的安全性。嚴(yán)格按照工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定規(guī)定制度執(zhí)行工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定管理，工傷認(rèn)定及鑒定程序均符合規(guī)定。(江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險處 殷志強 魏純永 卓亞梅)