邢臺開發區四舉措確保醫保基金安全
2011-11-03作者：未知來源：未知
為了加強醫保基金安全管理，確保基金平穩運行，特別是根據省市關于加強醫保基金安全管理的相關文件要求，邢臺開發區人力資源和社會保障局積極采取“四個強化”，來加強醫保基金管理，努力打造醫保基金“安全網”。
一是強化醫保基金管理。開發區醫保部門對醫療保險繳費基數進行嚴格審核，保證醫保費足額及時征繳。在基金待遇支付過程中嚴格執行相關政策文件;對醫保基金的待遇核發、基金撥付等支出實行初審、復核“雙審制”，按照規定及時結算醫療費用，建立了醫保支出即時即報制度，健全了基金管理制度。保證了醫療保險基金依法、規范，安全有效的運行。
二是強化內控制度建設。開發區醫保部門積極探索制定《開發區醫療保險內控制度建設》，通過建立長效管理機制，完善內控制度。始終堅持醫療保險基金支出的“繳費確認、支出初審、內審稽核、主要領導審簽”制度。做到財務、業務、審計相互分離、相互監督。同時，積極開展內控檢查、監督活動，對基金支付的事前、事中、事后進行全程、全方位監督，對各個崗位、業務、環節進行監控，不斷加強內控機制建設。確保醫療保險基金安全有效運行，積極防范基金風險。
三是強化對“兩定點”的監管。依據與“兩定點”簽訂的醫療服務協議，開發區醫保部門積極要求“兩定點”認真履行好醫療服務協議內容。同時加強對兩定點的日常監督，采取實時監控，對出現的問題及時解決，保障基金安全。醫保經辦人員對“兩定點”進行定期檢查、考核的同時，還采取不定期暗訪、抽查等活動，積極構建定點醫療機構服務的第三方監督制度。
四是強化醫保管理網絡化建設。隨著網絡化的發展，開發區醫療保險的繳費基數核定、基金征繳、待遇審核、待遇支付等各環節都已經實現了網絡化管理。同時與“兩定點”也全部實現了網絡聯接，建立了對各定點醫療機構和定點藥店的網上審核結算、實時監控制度，確保了參保人員持IC卡就醫、購藥、實時結算，切實提高了工作效率。(河北邢臺開發區人力資源和社會保障局 陳燕林)
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