略陽縣加大社會保險稽核力度
2011-09-19作者：未知來源：陜西省略陽縣社會保險業務經辦中
自《社會保險稽核辦法》頒布以來，陜西省略陽縣高度重視社會保險稽核工作，每年都做到年初有計劃，年終有總結，按時進行稽核工作，促進了各項保險工作的全面開展。截止2011年上半年，共有24788人參加城鎮職工醫療保險，占年計劃的100%，27453人參加城鎮居民醫療保險，占年計劃的97%，11400人參加工傷保險，占年計劃的100%，8650人參加生育保險，占年計劃的100%，5782人參加失業保險，占年計劃的98%。具體做法是：
一、對參保單位和參保人員情況的稽核。
1、稽核職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險參保單位和家庭是否如實申報參保人數和繳費工資基數。該縣規定參保人數必須和實際在冊人數相符，繳費工資基數不低于上年在職職工平均工資，在實際稽核中，對發現少報、瞞報參保人數和繳費工資基數的行為都進行了嚴肅處理，近年來，共處理瞞報參保人數和繳費工資的單位4家，追繳少交醫療保險費5萬元，工傷保險費3萬元，失業保險費0.2萬元。
2、稽核職工醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險的繳費情況，促進保險費的征繳。
3、稽核社會保險待遇支付情況，杜絕超范圍享受待遇，虛報冒領、騙取社會保險基金的行為。
二、對“兩定”醫療機構服務情況的稽核。
1、稽核“兩定”醫療機構是否按照基本醫療保險管理辦法和協議提供基本醫療服務，是否建立了與醫療保險政策相適應的內部管理制度。
2、通過對定點醫院的稽核，杜絕分解收費、分解住院、掛床住院和冒名頂替住院等情況;對于腦梗塞后遺癥、癌癥、尿毒癥等長期住院社保病人要嚴格按照《略陽縣家庭病床管理制度》辦理住院審批手續;診療項目、處方和病歷要記載真實;醫囑單、病程記錄單、檢查(驗)報告或治療記錄單與申報明細單一致。
3、稽核“兩定”醫療機構經營的藥品價格和質量符合國家物價、藥監部門的要求，年檢合格;用藥適應病癥以及劑量與病種基本相符，有無串換目錄、出售非醫保目錄內用藥品及生活用品等違規行為。(陜西省略陽縣社會保險業務經辦中心 鄒福建)
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