10月1日起,南京約30萬(wàn)的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員也可以參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn),該項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理中心按月劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金,其中生育保險(xiǎn)費(fèi)為每人每月8元,個(gè)人不再另行繳費(fèi)。記者昨從南京市醫(yī)保中心新聞發(fā)布會(huì)上獲悉,南京市制定了《靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)辦法》,江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)和溧水縣、高淳縣均參照本辦法執(zhí)行。

　　待遇參照南京市城鎮(zhèn)職工

　　據(jù)悉,靈活就業(yè)參保人員生育保險(xiǎn)的相關(guān)醫(yī)療待遇、在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的流程,與南京市城鎮(zhèn)職工的待遇流程相同。

　　具體待遇如下:女職工在門(mén)診進(jìn)行的產(chǎn)前檢查,后面的分娩,以及生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)等涉及到的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、生育津貼。生育津貼、計(jì)劃生育津貼以靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。參保女職工退休后取出宮內(nèi)節(jié)育器、流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用、婦科專(zhuān)項(xiàng)檢查;男職工如有涉及到計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。參保男職工的配偶為無(wú)業(yè)人員的,丈夫可為妻子報(bào)銷(xiāo)門(mén)診產(chǎn)前檢查、分娩、流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金支付50%。但今年10月1日前發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用,不在本辦法保障范圍內(nèi)。

　　南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心副主任薛虹說(shuō),2010年度南京市靈活就業(yè)人員各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)沿用2009年度標(biāo)準(zhǔn),其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)額為130元(含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元),8元的生育參保費(fèi)從130元里直接扣掉。男性也是從醫(yī)保基金里扣掉8元錢(qián)給生育保險(xiǎn)基金。

　　可選擇兩家生育定點(diǎn)醫(yī)院

　　今年10月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,須按以下規(guī)定就醫(yī),方可享受生育保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇:女性參保人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī),需持本人社會(huì)保障卡或市民卡到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記,之后才可持卡直接記帳享受生育保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇;第一次到生育定點(diǎn)醫(yī)院就診的女性,還需攜帶結(jié)婚證和(或)社區(qū)居委會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明,如生育第二胎則需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》;女參保人員首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》時(shí),可根據(jù)自身情況選擇兩家生育定點(diǎn)醫(yī)院,作為自己的產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)院,一經(jīng)登記確定則不得隨意更改,在定點(diǎn)醫(yī)院建卡、作生育保險(xiǎn)登記后產(chǎn)生的相關(guān)產(chǎn)前檢查費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。據(jù)悉,目前南京靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為1100元,如果女職工順產(chǎn),可享受4個(gè)月即4400元的生育津貼,難產(chǎn)則享受4.5個(gè)月生育津貼,可拿到4950元的生育津貼。男職工可享受計(jì)生手術(shù)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),比如結(jié)扎和復(fù)通手術(shù)。

　　繳費(fèi)不得連續(xù)中斷三個(gè)月

　　靈活就業(yè)人員享受生育保險(xiǎn)待遇,必須是符合國(guó)家及省市計(jì)劃生育政策規(guī)定,并且生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),本人已參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月以上。申領(lǐng)者須攜帶填寫(xiě)好的《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、結(jié)婚證原件、獨(dú)生子女證原件或當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)出具的初婚初育證明,生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》原件及復(fù)印件、出院小結(jié)或病假條復(fù)印件或疾病診斷證明復(fù)印件、本人已開(kāi)通銀行帳戶(hù)功能的市民卡復(fù)印件。辦理基金支付的手續(xù)時(shí),可在分娩或流(引)產(chǎn)后的一年內(nèi),分娩的需在產(chǎn)假結(jié)束后,并攜帶上述材料在每月1-10日(遇節(jié)日順延),到南京水西門(mén)大街71號(hào)市醫(yī)保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保中心審核確認(rèn)后將把生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)劃入其市民卡。生育津貼按月發(fā)放,分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開(kāi)始享受。

　　“靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)繳費(fèi)如中斷超過(guò)3個(gè)月,生育保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。”薛虹舉例說(shuō),如果六七月繳費(fèi),8月沒(méi)繳費(fèi),9月份一定要把費(fèi)用繳上。

　　個(gè)人及基金支付的具體細(xì)則

　　在本市分娩者享受如下待遇:順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用,由基金支付;順產(chǎn)2001—4000元、助娩產(chǎn)2201—4500元、剖宮產(chǎn)3501—6000元之間的費(fèi)用,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人負(fù)擔(dān)5%;順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人負(fù)擔(dān)55%,在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。產(chǎn)前及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。(實(shí)習(xí)生 余陽(yáng) 記者 董婉愉)