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深圳：社保定點醫(yī)療機構(gòu)將分四個級別
2008-09-05作者：未知來源：勞動法律網(wǎng)
根據(jù)深圳市社保局制訂的《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》,定點醫(yī)療機構(gòu)的信用等級將由高到低分為AAA、AA、A和B四個級別,各定點醫(yī)療機構(gòu)下屬門診部和社區(qū)健康服務(wù)中心也將全部納入所屬定點醫(yī)療機構(gòu)進行考評。
據(jù)了解,《辦法》適用于與市社會保險機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險協(xié)議的所有定點醫(yī)療機構(gòu)。評定標準分為醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理、醫(yī)療保險服務(wù)管理、醫(yī)療保險用藥管理、醫(yī)療保險診療項目管理四個大項、20多個小項。其中,定點醫(yī)院是否成立獨立的醫(yī)保辦(科)將作為信用等級評定的一項重要考核指標,達不到要求的,AAA等級評定時將實行一票否決。
市社會保險機構(gòu)將對評為AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療機構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費用的100%預(yù)先撥付醫(yī)療保險償付費用,并實行差額結(jié)算,此外,在年終結(jié)算時,可享受全額償付與社會醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量掛鉤的5%醫(yī)療費用。
對于定點時間不滿一年的新增定點醫(yī)療機構(gòu),評定期內(nèi)不予評定。定點醫(yī)療機構(gòu)(含醫(yī)療機構(gòu)及其下屬分支機構(gòu)門診部或社康服務(wù)中心)在服務(wù)過程中出現(xiàn)違反社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的情形,被深圳市社會保險機構(gòu)作出限期整改、通報批評的,或經(jīng)連續(xù)3次病歷處方抽查,其合格率AAA級單位低于95%、AA級單位低于85%、A級單位低于75%的,該評定年度內(nèi)其信用等級按序下調(diào)一個等級。定點醫(yī)療機構(gòu)被暫停或取消社會醫(yī)療保險定點資格的、在信用等級評定中有弄虛作假行為的,該評定年度內(nèi)按B級定點醫(yī)療機構(gòu)管理。(葉明華)
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