昆明城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施細則出臺
從昆明市政府了解到,《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》已經(jīng)出臺施行,有昆明市戶籍,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍的大、中專院校學(xué)生,中、小學(xué)學(xué)生和未入學(xué)的少年兒童及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,其中持《云南省昆明市居住證》的非從業(yè)人員及其子女(在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及其他未成年人),參保費用全額自負,不享受政府補貼政策。
憑卡和身份證就醫(yī)
細則要求,參保家庭、學(xué)校、幼兒園持參保確認通知書,自次日起于當(dāng)月25日前到指定繳費地點繳納基本醫(yī)療保險費。參保家庭則憑繳費憑證,于15日后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(社區(qū))勞動保障所(站)領(lǐng)取社會保障卡和醫(yī)保證(限用于未成年人)。學(xué)校、幼兒園憑銀行收費憑證,于15日后到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)保證,30日后領(lǐng)取社會保障卡。另外,醫(yī)保費按年度繳納,繳納次年保險費的,自次年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇;繳納當(dāng)年保險費的,自繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇,之前發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。參保人繳費標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇以核定時的狀態(tài)為準(zhǔn)。已進入醫(yī)療保險期間的,不因任何原因辦理退費手續(xù)。參保人憑社會保障卡和身份證(或醫(yī)保證),到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
就醫(yī)時,參保人確因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)或統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,須提供定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)外就診證明,并經(jīng)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。
參保人因急診搶救入住統(tǒng)籌地內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu),或在國內(nèi)旅行、探親期間,因急診搶救在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機構(gòu)住院的,應(yīng)在住院之日起5個工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù),出院后應(yīng)在60日內(nèi)持相關(guān)住院憑證資料,到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷發(fā)生的醫(yī)療費用。未辦理備案審批手續(xù)或不符合急診住院的,所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
改處方將暫停醫(yī)保
定點醫(yī)療機構(gòu)如果有無故拒絕收治符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的參保人,或拒絕使用社會保障卡,或不按規(guī)定向參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認的每日醫(yī)療費用明細清單等行為,昆明市勞動和社會保障部門有權(quán)追回不應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用,責(zé)令其改正,并視情節(jié)輕重取消定點資格。直接責(zé)任者由衛(wèi)生行政部門給予行政處分,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
