針對廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策，本文將從醫(yī)療保險的適用人群、支付范圍、醫(yī)療待遇、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式等方面為您詳細(xì)解讀，感謝您的閱讀。

　　廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，從08年6月起實施并接受登記，7月起接受繳費(fèi)，8月起享受待遇(即可在各醫(yī)院記帳結(jié)算)。

　　一、 適用人群分為以下四種：

　　1、在校學(xué)生(憑學(xué)籍不限戶籍);

　　2、未成年人：學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校人員;

　　3、非從業(yè)人員:：男18-60歲，女18-55歲;

　　4、老年居民：男60歲以上，女55歲以上，無養(yǎng)老待遇;

　　二、居民醫(yī)療保險基金的支付范圍：

　　1、疾病、意外事故就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、屬于基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)(即平時簡稱的“三個目錄”)規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、普通門(急)診醫(yī)療待遇：只再就診時享受，并只記帳屬于醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的藥物。

　　1、未成年人及在校學(xué)生：可選2間醫(yī)院：一間為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按70%的標(biāo)準(zhǔn)予以記帳;另一間為其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按40%的標(biāo)準(zhǔn)予以記帳。最高記帳限額為300元/人?月。

　　2、老年居民：到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)，按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付;最高支付限額為100元/人?月。

　　四、未成年人及在校學(xué)生： 住院起付標(biāo)準(zhǔn) 個人支付 基金支付

　　一級醫(yī)院： 150元 15% 85%

　　二級醫(yī)院： 300元 25% 75%

　　三級醫(yī)院： 600元 35% 65%

　　非從業(yè)居民/老年居民： 住院起付標(biāo)準(zhǔn) 個人支付 基金支付

　　一級醫(yī)院： 500元/350元 25% 75%

　　二級醫(yī)院： 1000元/700元 35% 65%

　　三級醫(yī)院： 2000元/1400元 45% 55%

　　五、就醫(yī)須知：

　　1、參保人到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險憑證、有效身份證件和《居民醫(yī)保專用病歷》;

　　2、在其出示有效的醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān);

　　3、急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當(dāng)場出示的，參保人親屬應(yīng)當(dāng)在入院三日內(nèi)為其補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

　　4、醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件替代醫(yī)保卡。

　　5、參保人符合計生政策生育及終止妊娠辦理住院登記時，須同時出示計生部門審批的有效證件原件。

　　六、我院居民醫(yī)保門(急)診只予一類型人群享受記帳待遇：未成年人及在校學(xué)生。而老年居民和非從業(yè)人員在我院只能掛自費(fèi)號就診后自費(fèi)結(jié)算。

　　門(急)診屬于以下三類情況，可按規(guī)定進(jìn)行追溯未領(lǐng)卡前的的醫(yī)療費(fèi)用：

　　(1)新生兒在出生后3個月內(nèi)(含3個月)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的;

　　(2)在校學(xué)生在當(dāng)年10月31日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的;

　　(3)在《試行辦法》實施后3個月內(nèi)(08年8月23日前)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的。

　　我院門(急)診醫(yī)療費(fèi)用追溯具體步驟：請到六樓門診部填寫《廣州市居民醫(yī)保門(急)診醫(yī)療費(fèi)用追溯申請單》，并出示居民醫(yī)保卡、有效身份證件和已定點我 院的《居民醫(yī)保門診病歷》，同時提交居民醫(yī)保卡正反面復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單—→門診部對資料進(jìn)行審核、確認(rèn)，將蓋好章的回執(zhí)交 參保人—→醫(yī)院按月匯總已收到的申請資料，到市醫(yī)保中心集中辦理門(急)診醫(yī)療費(fèi)用零星報銷—→市醫(yī)保中心審核后，直接將報銷費(fèi)用拔付到參保人的居民醫(yī)保 卡的銀行帳戶。

　　請注意：根據(jù)廣州市醫(yī)保中心規(guī)定：目前市醫(yī)保信息系統(tǒng)未調(diào)好，要到08年10月31日起，醫(yī)院才能開始受理門(急)診醫(yī)療待遇追溯的有關(guān)業(yè)務(wù)。

　　七、居民醫(yī)保門慢、門特項目不受定點限制，但新參加居民醫(yī)保的參保人只有信息系統(tǒng)上申請并審批有效后才能開始享受記帳，待遇同職工醫(yī)保。

　　八、居民醫(yī)保住院不受定點限制，只要病情符合該級醫(yī)院的入院標(biāo)準(zhǔn)即可住院享受相應(yīng)的記帳待遇。而市醫(yī)保中心與我院結(jié)算方式為：

　　1、未成年人及在校學(xué)生：在合理診治的情況下按服務(wù)項目結(jié)算(即實報實銷);

　　2、非從業(yè)居民/老年居民：均與職工醫(yī)保結(jié)算方式相同(即按6700/人次定額結(jié)算，本院內(nèi)各科限額與既往職工醫(yī)保相同)。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用追溯人群類型同第六點。

　　我院住院醫(yī)療費(fèi)用追溯具體步驟：從08年7月1日開始，已參加或準(zhǔn)備參加居民醫(yī)保但尚未能享受待遇的本市戶籍住院病人辦理出院結(jié)帳時，先交納與本次住院 費(fèi)用等額的押金但暫時不結(jié)帳—→待出院病人能領(lǐng)到居民醫(yī)保卡后(一般在正常繳費(fèi)的次月可領(lǐng)卡并使用)，憑居民醫(yī)保卡、有效身份證件、押金收據(jù)、出院證明到 我院六樓出入院處申辦醫(yī)保記帳結(jié)算—→我院在醫(yī)保信息系統(tǒng)上查詢確認(rèn)后，為其補(bǔ)辦結(jié)算手續(xù)并退回與應(yīng)記帳醫(yī)療費(fèi)等額的押金。