社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的門診待遇是如何計(jì)算的呢?

　　參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人具有個(gè)人賬戶，其計(jì)算辦法為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中個(gè)人繳交的部分(即繳費(fèi)工資的2%)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中用人單位或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交的部分，35周歲(不含35周歲)以下的在職參保人，30%計(jì)入個(gè)人賬戶;35周歲以上45周歲(不含45周歲)以下的在職參保人，40%計(jì)入個(gè)人賬戶;45周歲以上的在職參保人，50%計(jì)入個(gè)人賬戶;退休人員60%計(jì)入個(gè)人賬戶。

　　綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶不足支付的，其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(7月1日至下年6月30日)超過(guò)市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。

　　個(gè)人賬戶積累額達(dá)到2個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，其超過(guò)部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。

　　參保人離開本市的，個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的，一次性發(fā)還給本人。參保人死亡的，個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人;沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診時(shí)，因病情需要并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療，其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。

　　住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用一般為自理，但參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，和綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一樣，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。

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