商業醫療保險理賠技巧有哪些
2021-06-04作者：未知來源：勞動法律網
可能很多人都接到過保險推銷電話，也就是常說的商業保險，繳納社保之后，還有很多人購買商業醫療保險，但是在理賠的時候，可能會遇到很多障礙，那么我們需要掌握一些商業醫療保險理賠技巧有哪些，下面勞動法律網小編為大家詳細介紹一下，希望對大家有所幫助。
一、商業醫療保險理賠技巧有哪些
目前，市場上的商業醫療保險種類繁多，很多消費者在購買時可能由于多方面的原因導致買到的保險不適合自己，為了避免在申請商業醫療保險賠付時出現糾紛，保險專家建議消費者在購買商業保險前要細看保險合同條款，如實告知自身情況，避免商業醫療保險理賠糾紛。保險專家說，為了避免商業醫療保險理賠糾紛，消費者在投保醫療保險時應注意以下三個方面：
1、應細讀保險責任條款
消費者在購買醫療保險時一定要清楚險種的責任范圍，因為只有在保險責任范圍內發生保險事故，保險公司才會履行賠付義務。
2、在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史
如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發生后，保險公司可以不承擔賠付責任也不退還保費，最后受損失的是被保險人。
3、重視免賠條款
住院醫療險有補償型和津貼型兩種，補償型醫療險是根據被保險人的實際支出進行補償，低于實際的花費，各個公司都會有一個規定的免賠額，低于免賠額的就不能得到賠償；津貼型醫療險是根據被保人的住院天數給付保險金的，與醫療費無關。
二、商業醫療保險理賠流程
商業醫療保險理賠最重要的就是及時報案，出現理賠情況馬上撥打保險公司電話，咨詢理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。商業醫療保險理賠流程如下：
1、報案。發生醫療理賠情況之后，馬上撥打保險公司電話進行咨詢。報案時間最好控制在三天之內，否則將影響理賠時效。
2、在保險合同認定的范圍內就醫。醫療保險合同都會指明就醫醫院的限制，一般是在二級（含）以上的醫院就診，才能夠享受到醫療保險理賠服務。
3、保留醫療相關發票、票據、病歷等資料。所有的醫療費用都要有對應的發票和明細清單，住院小結、病歷、原始發票等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫院補開證明并加蓋醫院公章。
4、填寫《醫療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險公司理賠。
三、商業醫療保險種類
1、普通醫療保險，該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。
2、意外傷害醫療保險，該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。
3、住院醫療保險，該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，不負責被保險人的門診醫療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。
4、手術醫療保險，該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。
以上就是勞動法律網小編為大家整理介紹的關于“商業醫療保險理賠技巧有哪些”等相關法律知識。綜上所述，為了避免在申請商業醫療保險賠付時出現糾紛，建議消費者在購買商業保險前要細看保險合同條款，如實告知自身情況。
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