如何界定工傷 爭議性工傷保險案例點評1
2011-08-09作者：未知來源：未知
界定工傷除了要考慮發生時間、發生地點等因素外,認定參保人的身份及勞資雙方的事實勞動關系也非常重要。
在工傷保險中,工傷認定一直是員工和企業關注的焦點。我市勞動保障部門不斷提升隊伍業務素質,通過采取疑難案例討論分析制度等措施,探討在辦案過程中存在的一些爭議和疑難案例。經過努力,工傷保險管理依法行政的水平不斷提高。今年上半年,我市工傷認定19835人,完成工傷補償17119人;參保人數達到805萬人,比去年同期增長12.1%。
記者近日走訪了市勞動和社會保障局工傷保險處,收集了近期我市工傷保險行政復議和行政訴訟的典型案例,并選取了其中4個常見的典型案例進行報道,并邀請勞動保障部門進行點評。
案例1:不是參保人無法獲工傷待遇
事件:參保時借用他人身份證
在深圳大鵬某制造廠上班的小楊因工受傷,社保部門根據規定沒有給小楊核發工傷待遇。小楊與該廠都不服,而社保部門也堅持自己的認定。該案爭議的焦點在于,小楊是否屬于工傷保險參保人員。
當初投保時,該廠為員工投保的人員當中并沒有小楊,而是小黃。社保部門認為,盡管該廠認定小楊是其員工,但當時小楊使用的是小黃的身份證,為小楊辦理參保時是用小黃的身份證辦理的,因此小楊并不是參保人。社保部門認為,在招聘員工的過程中,該廠應當審核員工的真實身份,造成這個事實的主要原因在于該廠沒有盡到基本身份的審查義務,而工傷保險關系中的參保人是指參加工傷保險時所申報的人員。根據該規定,小楊并沒有參加工傷保險,其與社保部門不存在工傷保險關系,社保部門也就沒有義務給其核發工傷保險待遇,其工傷保險待遇應由廠方支付。
但小楊與廠方認為,盡管參保是以小黃的名義,但實際參保人員是小楊,因此小楊與社保部門存在事實上的工傷保險關系。社保部門則認為,小楊與廠方的看法不能成立,因為工傷保險關系不同于勞動關系,勞動關系存在“事實上的勞動關系”,但是沒有法律法規有“事實上的工傷保險關系”的認定。社保部門在認定“工傷保險關系”的時候,必須嚴格按照參加保險時單位申報職工身份進行工傷保險關系的確定,而不能以事實上的勞動關系推定存在“事實上的工傷保險關系”。
點評:一旦得逞將導致高騙保風險
嚴格區分事實勞動關系與工傷保險關系,意義非常重大。這種以借用他人身份證名義參加工傷保險,最終卻認定參保人為借用人的情形,如果一旦獲得認定,將會給用人單位騙取工傷保險待遇打開方便之門。在這種情形下,用人單位完全無需審查員工身份,也無需為全廠員工參加工傷保險,只要一部分員工參加工傷保險;一旦沒有參保的人員發生傷亡事故,那么用人單位可以主張該傷亡員工是以某參保人員的名義參加的工傷保險,社會保險基金就會處于一種高騙保的風險狀態。案例2:交接班前傷亡不屬工傷
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